每一场成功的手术，都离不开麻醉的全程守护。70岁的张奶奶本月就经历了一场至关重要的手术，她本身有严重心脏病史又查出胆囊病变，手术难度高。上海交通大学医学院附属松江医院麻醉科提出创新性“四维精准麻醉”方案，与手术科室紧密配合，成功为张奶奶完成胆囊癌根治手术，顺利出院。
张奶奶因腹部彩超检查发现胆囊病变，来到松江医院消化外科检查，被诊断为胆囊恶性肿瘤，需进行胆囊癌根治手术。但消化外科主任刘蕾注意到张奶奶既往有严重心脏病史，重度主动脉瓣狭窄，特意请麻醉科主任吴德华会诊。
严重主动脉瓣狭窄患者对血流动力学变化极为敏感，麻醉诱导、气管插管及术中血流波动均可能引发严重心血管事件，甚至心跳骤停，增加手术风险。吴德华介绍，张奶奶的心脏病变严重，合并高血压、糖尿病、脑梗塞病史，围手术期管理面临极大挑战。但如果不给张奶奶做手术，或推迟手术，张奶奶的恶性肿瘤可能在几个月后出现远处转移，从而失去手术机会。
展开剩余55%术前心超显示重度主动脉瓣狭窄
为确保手术安全，医务科组织消化外科、麻醉科、心内科、超声科及重症医学科等多学科团队进行联合讨论，对张奶奶病情进行全面评估。专家团队最终决定采用全身麻醉联合神经阻滞的麻醉策略，最大程度减少对心血管系统的影响。消化外科团队也优化了手术方案，缩短手术时间，减少手术操作对循环的影响。
术前，吴德华带领麻醉团队进行了周密的准备，提出采用创新性“四维精准麻醉”方案。首先是可视化通路建设，在超声引导下建立颈内静脉中心导管，实现快速容量调控。与传统监测相比，超声引导下桡动脉有创血压监测系统能实时捕捉血压波动。其次是智慧化用药控制，麻醉团队选用了对血压和心率影响更小的麻醉药物方案，麻醉诱导采用小剂量、分步递增的方法，术中严格控制输液速度，精确输注温和的升压药物维持血压稳定。同时，应用精确的监测系统动态化生命护航，每15秒更新血流动力学数据，建立“麻醉深度-手术进程”双参数反馈机制。此外，麻醉人员术中全程守候在患者身边，各种抢救设备也时刻处于备用状态。
患者术中稳定的血流动力学
等张奶奶全身麻醉完成后，麻醉团队再次选择在超声引导下通过神经阻滞提供良好的术中和术后镇痛效果，从而减少全身麻醉药物的使用剂量，降低循环系统负担。在麻醉团队的精细管理下，张奶奶术中生命体征保持平稳，手术顺利完成。
记者：李天蔚
图片：受访单位提供
编辑：桂可欣
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